新余医保报销政策

新余市医保报销政策包括报销范围、比例、流程及注意事项，以下是详细说明：

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一、报销范围

新余医保报销范围包括以下几类：

1. 基本医疗保险药品：符合医保目录的药品费用。
2. 基本医疗保险诊疗项目：包括符合医保支付范围的诊疗服务。
3. 基本医疗服务设施：如住院床位费、护理费等。

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二、报销比例

新余医保报销比例根据参保人员的身份和就医类型有所不同，具体如下：

1. 门诊、急诊报销比例

• 在职职工：
  • 起付线：1800元，超过部分可报销。
  • 报销比例：50%。
• 退休人员：
  • 70岁以下：起付线1300元，超过部分可报销，报销比例为70%。
  • 70岁以上：起付线1300元，超过部分可报销，报销比例为80%。
• 门诊急诊最高限额：每人每年最高报销2万元。

2. 住院报销比例

• 起付线：首次住院起付线为1300元，第二次及以后住院的起付线按50%计算。
• 报销比例：
  • 在职职工和退休人员相同：超过起付线的部分可报销，比例为50%-80%（具体比例与门诊报销相同）。
• 年度最高支付限额：18万元。

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三、报销流程

新余医保报销流程分为以下三步：

1. 提交报销申请材料

   • 所需材料：
     • 收据原件；
     • 住院费用结算单；
     • 出院诊断证明；
     • 药品、检查及治疗费用明细；
     • 急诊留观需盖有“急诊章”的处方；
     • 社会保障卡、《市医疗保险手册》；
     • 医院全额结账证明和单位情况说明。
   • 提交地点：参保人所属的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。

2. 受理与审核

   • 受理部门在收到材料后5日内完成审核。
   • 材料不齐全时，申请人需在收到补正通知书后5日内补齐，逾期未补视为撤回申请。

3. 报销完成

   • 审核通过后，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》，完成报销。

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四、注意事项

1. 就医机构要求：需在医保定点医疗机构就医，且费用需先行支付并保存相关单据。
2. 材料完整性：提交的材料需按时间顺序整理，确保齐全。
3. 补正材料期限：若材料不齐全，需在收到补正通知书后5日内补正，否则视为撤回申请。
4. 年度限额：医保报销有年度最高支付限额，门诊急诊和住院费用分别有2万元和18万元的上限。

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五、最新政策调整

根据最新政策，部分报销比例和年度支付限额有所提高：

• 门诊特殊慢性病报销比例由75%提高至80%。
• 二级定点医疗机构住院报销比例由75%提高至80%。
• 城镇居民基本医疗保险年度最高支付限额由6万元提高至9万元，大病补充医疗保险最高支付限额由6.5万元提高至25万元。

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如需进一步了解具体政策，可参考以下来源：

• 2021新余市医保报销标准、范围、比例、缴费标准
• 2023年新余医保报销流程及报销比例新政策解读