市医保报销范围明细

市医保报销范围主要涵盖药品、诊疗项目和医疗服务设施三大类，具体细则如下：

一、药品报销范围

1. 甲类药品

   全额纳入报销范围，按医保目录执行。

2. 乙类药品

   需个人先行自付10%-30%，剩余部分纳入报销。

3. 丙类药品

   属于自费药品（如保健类、进口药等），医保不予报销。

二、诊疗项目报销范围

1. 基础项目

   包括检查（如B超、心电图）、化验、治疗、手术、床位费、康复理疗费、换药指导等。

2. 特殊病种门诊

   恶性肿瘤放化疗、肾透析等6种门诊特殊病种，以及门诊慢性病8种，起付线400元，报销比例65%，年度限额40万元。

3. 大额医疗费用

   门诊费用超过1000元按1000元起报，二级医院30%、三级医院20%报销，每次检查/手术限额50元，处方药限额200元。

三、医疗服务设施报销范围

1. 定点医疗机构

   必须是经医保部门认定的定点医院，包括住院、手术、特殊病种治疗等。

2. 基层医疗机构优惠

   高血压、糖尿病等“两病”患者在乡镇卫生院等基层医疗机构就诊，报销比例65%，年度支付限额300元。

四、其他注意事项

1. 自费项目

   诊疗项目目录外的项目（如美容、整容、部分药品）、门诊手术（如牙科修复）及1000元以上的检查通常需自费。

2. 报销流程

   需通过医保定点机构直接结算，保留门诊单据作为报销凭证。

3. 年度限额

   门诊特殊病种、门诊慢特病及“两病”门诊用药有年度累计支付限额，超过部分进入大病保险报销。

以上政策综合了全国及地方性规定，具体执行以参保地最新医保目录为准。