脚气病性心脏病诊断标准

脚气病性心脏病的诊断标准主要依据病史、临床表现及辅助检查综合判断，具体如下：

一、病史特征

1. ‌维生素B1缺乏高危因素‌：长期营养不良、酗酒、慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤）、妊娠期或长期使用利尿剂等‌；
2. ‌相关症状演变‌：短期出现心脏症状前，可能伴有周围神经炎、乏力、食欲减退等非特异性表现‌。

二、临床表现

1. ‌心脏症状‌
   • 右心衰竭表现：水肿（下肢/全身）、颈静脉怒张、肝大、胸腔积液或腹水‌；
   • 高排血量型循环障碍：脉压增大、周围动脉枪击音、心动过速（通常＜120次/分）‌；
   • 急性暴发型：突发呼吸困难、血压下降、发绀，可迅速进展为急性心力衰竭‌；
2. ‌神经系统症状‌（合并干性脚气病时）：对称性周围神经损害、肌肉萎缩、共济失调或意识障碍‌。

三、辅助检查

1. ‌实验室检查‌
   • 血液维生素B1水平降低，或焦磷酸硫胺素（TPP）活性显著下降‌；
   • 心肌酶谱（如肌钙蛋白、CK-MB）可能升高，提示心肌损伤‌；
2. ‌影像学检查‌
   • ‌超声心动图‌：心室扩大（右心室为主）、室壁运动减弱、射血分数降低‌；
   • ‌胸部X线‌：心影扩大、肺淤血或胸腔积液‌；
3. ‌心电图‌：窦性心动过速、ST段压低或T波倒置，偶见低电压‌。

四、排除性诊断

需与扩张型心肌病、甲状腺功能亢进性心脏病等其他高排血量型心脏病鉴别，结合维生素B1治疗有效（如症状迅速改善）可支持诊断‌。

五、诊断流程

1. 符合维生素B1缺乏病史；
2. 出现心脏扩大伴高排血量循环障碍或急性心力衰竭；
3. 实验室及影像学证据支持；
4. 排除其他病因后，补充维生素B1治疗有效‌。