2024年上半年医保

2024年上半年，我国医保工作在参保覆盖、基金运行、保障功能提升等方面取得显著成效，具体表现如下：

一、参保覆盖范围持续扩大

1. 职工医保

   全国职工基本医疗保险参保人数达1.9236亿人，较上年同期增加8179人，覆盖城镇职工14.75万人和退休人员5.48万人。

2. 居民医保

   城乡居民基本医疗保险参保人数735.34万人，其中572.89万人投保大病保险，脱贫人口及监测对象参保率均达100%。

二、基金运行保持平稳

1. 收支平衡

   职工医保基金实现收支平衡，城乡居民医保基金累计结余3873万元。

2. 地区差异

   • 广西南宁 ：上半年基金收入1.34万亿元，支出1.005万亿元，同比小幅增长；

   • 聊城市 ：职工医保收入23.09亿元，支出17.64亿元，居民医保收入25.19亿元，支出27.86亿元。

三、保障功能与服务质量提升

1. 门诊与住院保障

   普通门诊支出458.99万元，城乡居民住院支出1.58亿元，大病保险支付2979.35万元。

2. 医疗救助

   实现医疗救助“一站式”结算3.87万人次，支付特困、低保等群体费用2728万元。

3. 个人账户家庭共济

   全国职工医保个人账户家庭共济超1.9亿人次，金额达227亿元，覆盖门诊、住院等多场景。

四、监管与风险防控

1. 部门协同监管

   广东省召开医保基金综合监管部门联席会议，强化公安、卫健、审计等多部门协同，打击欺诈骗保行为。

2. 预警机制完善

   建立大额费用预警报送机制，上半年累计监测自费超3万元居民1329人次。

五、政策支持与改革深化

1. 特殊群体资助

   按全额代缴380元标准为1.63万人、定额资助340元为8465人等，覆盖特殊困难群体。

2. 医保改革推进

   持续推动医保支付方式改革，提升基金使用效率。

2024年上半年我国医保工作在扩大覆盖、保障民生、风险防控等方面取得重要进展，但需持续关注地区差异和基金可持续性挑战。