2025年湖南湘潭门诊慢特病申报方式

2-3年复审周期 | 线上线下双通道 | 即时申报病种豁免时限
2025年湖南湘潭市门诊慢特病申报全面推行“线上智能审核+线下即时受理”模式，覆盖职工医保与城乡居民医保参保人员。参保人可通过“湘医保”平台或定点医疗机构提交材料，31个病种支持线上复审延期，12个病种需线下补充资料，恶性肿瘤等部分病种实现待遇终身有效。

一、申报方式与适用对象

1. 线上申报

   • 适用对象：已确诊且符合31个线上复审病种（如糖尿病、高血压3级、冠心病）的参保人员。
   • 操作流程：
     • 下载“湘医保”APP或关注公众号，注册并完成实名认证。
     • 进入“特门延期申请”模块，选择“本人申请”或“替他人申请”，通过人脸识别提交电子材料。
     • 系统自动比对历史病历数据，3个工作日内反馈审核结果。

2. 线下申报

   • 适用对象：
     • 首次申请门诊慢特病待遇的参保人；
     • 需线下复审的12个病种（如系统性红斑狼疮、帕金森综合征）；
     • 无法使用智能设备的老年群体。
   • 受理机构：湘潭市二级及以上定点医院医保科、乡镇卫生院、区医保经办窗口。

二、申报材料清单

1. 基础材料

   • 身份证或社保卡原件及复印件；
   • 《湘潭市基本医疗保险门诊慢特病待遇资格认定申请表》（需主治医师签名、医院盖章）；
   • 近期1寸免冠照片2张。

2. 病种专项材料

   病种类型	必需材料	有效期要求
   糖尿病	近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L报告	检测日期在6个月内
   高血压3级	动态血压监测报告+靶器官损害证据	包含不同日3次测量值
   恶性肿瘤	病理报告、影像学检查、出院记录	终身有效，无需复审
   脑血管意外	头部CT/MRI报告、神经功能缺损证明	首次申请后3年复审一次

三、申报时间与流程优化

1. 集中受理期：每年3月、6月、9月、12月的1-10日（法定节假日除外），线下窗口优先受理即时申报病种。
2. 智能预审机制：通过“湘医保”提交的材料，系统自动识别关键指标（如血糖值、影像特征），缩短人工审核周期至5个工作日。
3. 特殊情形处理：
   • 异地就医人员：可邮寄材料至参保地医保局，同步通过国家医保服务平台提交电子扫描件；
   • 材料不全者：允许“容缺受理”，最长补交期限为15个自然日。

湘潭市通过病种分类管理与数字化服务升级，实现门诊慢特病申报“零跑腿”覆盖率达78%。参保人需重点关注病种有效期与材料时效性，恶性肿瘤等重大疾病患者可凭首次认定结果终身享受待遇，其他慢性病患者建议在待遇到期前1个月通过“湘医保”办理延期，避免保障中断。