2025年新疆五家渠特殊门诊终止待遇手续

3-5个工作日
2025年新疆五家渠特殊门诊终止待遇手续需通过材料审核、系统核销、待遇终止确认三步骤完成。参保人员或代办人需携带身份证原件、医保卡、终止待遇申请表至五家渠市医保经办窗口办理，涉及慢性病资格失效、异地就医备案转移或参保状态变更等情形需同步处理。

一、办理条件与适用范围

1. 终止情形分类

   • 主动终止：参保人因病情康复、治疗方案调整等原因申请终止。
   • 被动终止：逾期未复查、材料造假或不符合慢性病认定标准时由医保部门强制取消。
   • 系统关联终止：参保关系转移、死亡或医保账户注销时自动触发终止流程。

2. 适用病种范围
   依据《新疆特殊慢性病目录》，五家渠市涵盖14种特殊慢性病，包括高血压II期、糖尿病并发症、恶性肿瘤等。终止待遇仅针对已备案病种，不影响其他医保待遇。

终止类型	所需材料	办理地点
主动终止	申请表、身份证、近期诊断证明	医保经办窗口或线上平台
被动终止	系统核查记录、违规告知书	医保部门直接处理
系统关联终止	参保关系转移证明、死亡证明等	自动同步至医保系统

二、办理流程与注意事项

1. 材料提交与审核

   • 基础材料：身份证、医保卡、终止申请表（需单位或社区盖章）。
   • 补充材料：病情康复证明（需二级以上医院出具）、异地就医备案撤销函（若涉及）。
   • 审核时限：材料齐全后3个工作日内完成初审，复杂案例延长至5个工作日。

2. 待遇终止生效时间

   • 主动申请：审核通过后次日零时生效。
   • 被动终止：以医保部门通知日期为准，追溯期不超过6个月。
   • 系统关联终止：随关联业务（如死亡登记）同步生效。

3. 特殊情形处理

   • 代办要求：非本人办理需提供委托书、代办人身份证原件，直系亲属代办可免委托书。
   • 异议申诉：对终止决定不满，可向五家渠市医保局提交书面申诉材料，15个工作日内反馈复核结果。

办理过程中需确保材料真实性，虚假申报将纳入医保信用黑名单。终止待遇后，原特殊门诊用药及检查项目不再享受报销，但普通门诊统筹待遇不受影响。建议参保人提前咨询医保热线或通过“新疆医保服务平台”APP查询办理进度，避免因信息滞后导致待遇中断。