儿童半夜惊醒恐是睡眠癫痫 需与睡眠障碍区分

广东六一儿童医院 日期:2020-05-30

  睡眠癫痫一般症状表现为发作性,伴发精神不振或行为异常等。常见的眠型癫痫症候包括睡眠中突然睁眼、唤醒,或有惊恐表现,多伴肌张力不全或其他运动障碍,少数病例出现睡眠相关性攻击性行为。那么,儿童睡梦中突然惊醒坐起,是癫痫的症状吗?

  儿童睡梦中这样惊醒 恐是癫痫征兆

  【案例叙述】有一位8岁的男孩,夜间睡眠的过程中,常常突然坐起,表情相当恐惧,双目呆视,家人叫他也不应答,每次持续数秒至一分钟内缓解,第二天醒来不能回忆。刚开始一个月2、3次,患者家属以为其做恶梦,未在意,发作次数逐渐增多,数天出现一次,就诊于我院。患者行视频脑电图检查当天未出现上述发作,但发作间期脑电图仍可见多量尖慢波、棘慢波等痫样波发放,考虑癫痫可能性大。

  医生表示梦游是指睡觉中突然起床,两眼凝视,下床走动,有时伴胡言乱语,有激动不安表情等,历时1~30 分钟后入睡,事后不能回忆,最常发生在4~8岁小儿中。夜惊是指睡眠中突然惊起,发出尖叫声,然后哭吵,手足乱动,伴呼吸急促,心跳快等交感神经兴奋症状,发作时患儿可坐在床上或下床行走,历时几分钟至十余分钟,事后不能回忆,以4~12岁小儿多见。梦魇是指睡眠中突然惊醒,伴极度恐惧、焦虑,醒来能回忆恐怖梦境内容,以3~5岁小儿发生率最高。

  以下三种情况均属于睡眠行为障碍 需与夜间癫痫区别

  ①夜间发作发生时间:癫痫在睡眠任何时间,但以入睡初期或晨醒前多见;而梦游及夜惊易在整夜睡眠前1/3时间段发生。而梦魇在睡眠的后1/3段出现多见;

  ②夜间发作时所处睡眠阶段:癫痫发作绝大多数在NREM I期、Ⅱ期;而梦游及夜惊多发生在NREM Ⅲ期、Ⅳ 期;梦魇多发生在REM 期;

  ③临床发作时睡眠行为障碍变化特点:癫痫表现为重复、刻板性症状;而睡眠障碍患儿,其行为异常表现为多样性;

  ④EEG:在癫痫发作期及发作间期(包括清醒和睡眠时)均有典型痫样波,且多数有局灶或局灶性偏胜;而睡眠障碍中梦游及夜惊发作时,可呈现阵发性δ活动或δ、β、a波混合节律。梦魇发作时呈觉醒脑波,发作间期EEG大多正常。均无痫样波。

  因此要鉴别上述症状是睡眠障碍还是癫痫发作,一定需行脑电图检查,尤其是视频脑电图检查。

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