月经是女性生殖健康的重要风向标，月经量少看似常见，却可能隐藏着内分泌紊乱、器质性病变等深层问题。及时进行科学检查是明确病因的关键，而盆腔超声作为核心检查项目，其检查前的准备工作直接影响结果准确性。本文将系统梳理月经量少的完整检查体系，重点详解盆腔超声的检查前注意事项，为临床诊疗和患者就医提供专业指导。

一、月经量少的临床界定与检查意义

（一）月经量少的诊断标准

正常女性月经量为20-60ml，当连续3个月经周期经量少于5ml（约1个矿泉水瓶盖容量），或经期不足2天，即可诊断为月经过少。需注意与青春期初潮后1-2年、围绝经期的生理性经量减少相鉴别，病理性经量减少多伴随周期紊乱、痛经、不孕等症状。

（二）检查的必要性与时机选择

月经量少可能提示以下健康风险：

1. 内分泌疾病：如多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症、卵巢功能减退（POI）等；
2. 子宫病变：宫腔粘连、子宫内膜结核、子宫肌瘤（黏膜下型）等；
3. 医源性因素：人工流产术后并发症、长期口服避孕药、放化疗损伤等；
4. 全身性疾病：甲状腺功能异常、严重贫血、慢性肝病等。
   建议在月经周期第2-4天（基础性激素检查最佳时机）或经期结束后3-7天（影像学检查最佳时机）就诊，避免经期检查影响结果判读。

二、月经量少的基础检查项目

（一）妇科常规检查

通过妇科双合诊、三合诊评估子宫大小、位置、质地，附件区有无包块及压痛，初步排查盆腔炎症、肿瘤等器质性病变。对于有性生活女性，需同时进行宫颈防癌筛查（TCT+HPV），排除宫颈病变导致的异常出血误判。

（二）内分泌功能检测

1. 性激素六项：包括促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），需空腹抽取静脉血。FSH/LH比值＞2.5提示卵巢储备功能下降；PRL＞25ng/ml提示高泌乳素血症；T升高需警惕PCOS或肾上腺疾病。
2. 甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH），甲状腺功能减退可直接导致经量减少甚至闭经。
3. 抗苗勒氏管激素（AMH）：不受月经周期影响，可精准反映卵巢储备功能，正常值2-6.8ng/ml，＜1.1ng/ml提示卵巢功能减退。

（三）血液生化与感染指标

1. 血常规+凝血功能：排查贫血、血小板减少等血液系统疾病；
2. 肝肾功能+血糖+胰岛素：评估代谢状态，PCOS患者常伴随胰岛素抵抗；
3. 结核菌素试验（PPD）+血沉（ESR）：疑似子宫内膜结核时需加做，必要时行子宫内膜病理检查及结核菌培养。

三、盆腔超声检查的核心价值与技术选择

（一）检查原理与优势

盆腔超声通过声波反射成像，可清晰显示子宫形态、内膜厚度、肌层回声及附件区结构，是诊断宫腔粘连、子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变的首选方法。其优势在于无创、便捷、可重复性强，对软组织分辨率高，结合经阴道超声（TVS）或经直肠超声（TRS），可显著提高微小病变检出率。

（二）技术类型及适用人群

1. 经腹部超声（TAS）：需膀胱充盈，适用于未婚女性、阴道畸形或经期患者，可全景显示盆腔结构，但分辨率较低；
2. 经阴道超声（TVS）：无需憋尿，探头直达宫颈，能清晰显示内膜细节（如内膜息肉、粘连），适用于有性生活女性；
3. 经直肠超声（TRS）：适用于未婚女性或阴道狭窄者，检查前需清洁灌肠；
4. 三维超声（3D-US）：可立体重建子宫腔形态，精准测量内膜容积，对宫腔粘连、子宫畸形（如纵膈子宫）诊断价值更高。

四、盆腔超声检查前的系统准备

（一）检查时间选择

1. 内膜厚度评估：月经周期第5-7天（增殖早期）内膜厚度应≥4mm，第12-14天（排卵期）≥8mm，若增殖期内膜＜6mm，提示内膜薄或宫腔粘连可能；
2. 卵巢窦卵泡计数（AFC）：月经第2-4天进行，经阴道超声计数双侧卵巢内直径2-9mm的窦卵泡数量，＜5-7个提示卵巢储备功能下降；
3. 宫腔病变检查：建议月经干净后3-7天进行，此时内膜较薄（＜5mm），可减少内膜遮挡，清晰显示宫腔线连续性。

（二）检查前禁忌与注意事项

1. 经腹部超声（TAS）准备：

   • 检查前1-2小时饮用500-800ml温水，保持膀胱适度充盈（有尿意但不胀痛为宜），避免过度充盈导致子宫受压变形；
   • 便秘患者需提前1天口服乳果糖等缓泻剂，减少肠气干扰；
   • 避免穿连体衣或紧身裤，便于暴露下腹部。

2. 经阴道超声（TVS）准备：

   • 检查前排空膀胱，避免膀胱充盈影响探头置入；
   • 经期患者需告知医生，必要时消毒外阴后操作，防止感染；
   • 阴道出血较多或急性阴道炎患者，应暂缓检查或改用经腹部途径。

3. 特殊人群准备：

   • 妊娠期女性：需提前告知末次月经时间，检查时降低超声功率，避免早期妊娠检查时间过长；
   • 绝经后女性：若阴道萎缩明显，可在医生指导下提前2天局部使用雌激素软膏，减轻检查不适感。

（三）检查中配合要点

1. 取膀胱截石位（经阴道/直肠）或平卧位（经腹部），放松腹部及会阴部肌肉；
2. 经阴道检查时，探头置入深度约5-8cm，若有明显疼痛需及时告知医生调整角度；
3. 检查过程中按医生指令变换体位（如侧卧位），配合呼吸（吸气鼓腹/呼气放松），便于显示盆腔隐蔽部位。

五、检查结果的解读与后续处理

（一）异常结果的临床意义

1. 内膜异常：
   • 内膜薄（＜5mm）伴回声不均：提示宫腔粘连或内膜损伤，需进一步行宫腔镜检查；
   • 内膜增厚（＞12mm）伴异常血流：绝经后女性需警惕内膜癌，建议诊刮+病理活检。
2. 子宫病变：
   • 宫腔线中断、内膜缺失：高度怀疑宫腔粘连；
   • 肌层低回声结节：子宫肌瘤可能，黏膜下肌瘤需手术治疗。
3. 卵巢异常：
   • 单侧或双侧卵巢多囊样改变（PCOM）：≥12个直径2-9mm卵泡，结合LH/FSH＞2、雄激素升高可诊断PCOS；
   • 卵巢体积缩小（＜3ml）伴AFC减少：提示卵巢功能减退。

（二）进一步检查建议

1. 宫腔镜检查：盆腔超声提示宫腔粘连或内膜病变时，需在月经干净后3-7天行宫腔镜探查术，直视下观察宫腔形态并取活检；
2. 子宫输卵管造影（HSG）：怀疑输卵管堵塞或子宫畸形时，于月经干净后3-7天进行，可评估宫腔形态及输卵管通畅度；
3. MRI检查：对超声难以鉴别的卵巢肿瘤、子宫肌腺症等，可通过MRI明确病变性质及范围。

（三）检查后注意事项

1. 经阴道超声后可能出现轻微阴道出血，一般1-2天自行缓解，需保持外阴清洁，避免性生活及盆浴24小时；
2. 检查后若出现下腹痛、发热或阴道出血量增多，需及时就医；
3. 保留检查报告，下次就诊时携带，便于医生动态对比分析病情变化。

六、检查前的患者教育与心理调适

月经量少患者常伴随焦虑、生育压力等心理问题，检查前需进行针对性沟通：

1. 知识普及：用通俗语言解释检查目的（如“超声检查就像给子宫拍高清照片，帮我们找到经量少的原因”），避免专业术语引发患者紧张；
2. 流程告知：详细说明检查步骤、时长（约10-20分钟）及不适感（如经阴道超声可能有轻微胀痛），让患者有心理预期；
3. 隐私保护：检查时使用屏风遮挡，操作医生与患者一对一沟通，尊重患者知情权与选择权。

结语

盆腔超声作为月经量少病因诊断的核心技术，其检查前准备的规范性直接影响诊断准确性。临床医生需根据患者年龄、婚育史及症状特点，个体化选择检查方式，同时加强医患沟通，帮助患者做好生理与心理双重准备。通过系统检查与精准诊断，为后续治疗（如激素调节、宫腔镜手术等）奠定坚实基础，最终改善患者生殖健康结局。

（全文共计3286字）

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