多囊卵巢综合征（PCOS）患者在接受试管婴儿（IVF）治疗时，卵巢过度刺激综合征（OHSS）是需要重点关注的潜在风险。这是因为PCOS患者的卵巢对促排卵药物更为敏感，容易出现多个卵泡同时发育，进而引发一系列身体反应。科学预防OHSS需要从医疗方案制定、治疗过程监测到患者自我管理等多个环节协同配合，以最大限度降低风险，确保IVF治疗的安全与顺利。
个性化促排卵方案的制定是预防OHSS的关键。对于PCOS患者，医生会综合考虑年龄、体重、基础窦卵泡数、抗苗勒氏管激素（AMH）水平等因素，避免“一刀切”式的用药。目前临床证据表明，采用小剂量促性腺激素（如重组人FSH 75U/d）温和刺激方案，可显著降低OHSS发生率，同时不影响排卵效果。相较于传统的促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）长方案，拮抗剂方案（GnRH-Ant）能更灵活地控制卵巢反应，减少对卵巢的过度刺激，已成为PCOS患者的优选方案之一。
药物选择上，避免使用人绒毛膜促性腺激素（HCG）触发排卵是高风险患者的重要预防措施。当血清雌激素（E2）水平≥17000pmol/L（5500pg/ml）或卵泡数≥40个时，改用GnRH激动剂触发或取消本周期移植，可有效阻断OHSS的病理进程。此外，对于既往有OHSS病史、低体重（BMI<18.5kg/m²）或AMH显著升高的患者，医生可能会建议采用自然周期或改良自然周期方案，从源头上减少药物暴露。
促排卵过程中的严密监测是预防OHSS的“安全网”。通常从月经周期第2-3天开始，通过阴道超声监测卵泡发育情况，同时检测血清E2、促黄体生成素（LH）水平，根据结果动态调整药物剂量。一般建议每2-3天监测一次，当主导卵泡直径达12-14mm时，可适当缩短监测间隔至每天一次，以便精准把握卵泡成熟时机。
血清E2水平与卵泡数量是评估OHSS风险的核心指标。当E2在5000-10000pmol/L（1500-3000pg/ml）且卵泡数<20个时，需警惕中度OHSS风险，此时可考虑减少促排卵药物剂量；若E2≥10000pmol/L（3000pg/ml）且卵泡数≥20个，提示高风险，应果断采取预防措施，如推迟HCG注射时间、取消新鲜胚胎移植或提前取卵。超声检查中若发现卵巢直径>10cm，即使激素水平未达阈值，也需警惕卵巢扭转风险，及时调整治疗策略。
全胚冷冻是高风险患者预防OHSS的重要手段。取卵后若评估为OHSS高危，可将所有胚胎冷冻保存，待卵巢恢复正常大小、激素水平回落（通常需1-2个月）后再行冻融胚胎移植。这种“先保卵、后移植”的策略能避免妊娠后内源性HCG升高加重OHSS病情，使重度OHSS发生率降低60%以上。对于中低风险患者，若选择新鲜移植，黄体支持时应优先使用黄体酮而非HCG，以减少外源性激素对卵巢的刺激。
治疗期间的自我健康管理对预防OHSS同样关键。饮食上，应遵循“高蛋白、高水分、低盐低脂”原则，每日蛋白质摄入量不少于1.5g/kg体重（如鸡蛋、鱼肉、蛋白粉等），同时保证每日饮水量2000-3000ml，以维持血容量稳定。取卵后可适当食用冬瓜汤、红豆水等利尿食物，但需避免过量饮用含糖饮料，以防电解质紊乱。
生活方式方面，取卵后1-2周内应避免剧烈运动、腹部撞击及长时间卧床，可进行散步等轻度活动，预防血栓形成。同时需每日监测体重、腹围及尿量，若出现体重单日增加≥2kg、腹围明显增大（>5cm/周）或尿量<1000ml/24h，应立即联系医生。此外，保持规律作息、避免情绪紧张也有助于维持内分泌稳定，减少OHSS诱因。
对于高风险患者，医生可能会建议在取卵前后预防性使用药物或进行支持治疗。静脉输注白蛋白（10-20g/次）可提高血浆胶体渗透压，减少血管内液体外渗，通常在取卵日或取卵后1天使用。低分子肝素（如依诺肝素4000IU/天）能降低血液高凝状态，预防血栓并发症，尤其适用于卧床时间较长或有血栓病史的患者。
中医辅助调理也可作为预防手段之一。取卵前后服用茯苓、泽泻、白术等健脾利湿中药，或进行穴位贴敷（如足三里、三阴交），有助于改善水液代谢，缓解腹胀等不适症状。但需注意选择正规医疗机构，避免使用含激素类中药，以防干扰治疗效果。
尽管采取了多重预防措施，仍有少数患者可能发生OHSS。轻度OHSS表现为下腹不适、轻微腹胀、食欲减退，通常无需特殊处理，注意休息和饮食即可自行缓解。中度OHSS可出现明显腹水、恶心呕吐、体重增加>3kg，此时需住院观察，给予静脉补液（晶体液与胶体液结合）、纠正电解质紊乱等支持治疗。
重度OHSS是危及生命的急症，主要表现为大量腹水/胸水导致呼吸困难、少尿无尿、血液浓缩（红细胞压积>45%）、肝肾功能损害，甚至血栓形成或卵巢扭转。一旦出现上述症状，需立即就医，进行腹腔穿刺放腹水、胸腔闭式引流等急救处理，同时监测凝血功能、肝肾功能，必要时转入ICU治疗。
总之，PCOS患者IVF治疗中OHSS的预防是一项系统工程，需要医患双方共同参与。通过个性化方案制定、严密监测、科学移植策略及规范自我管理，可将中重度OHSS发生率控制在5%以下。患者在治疗过程中应充分信任医疗团队，主动沟通身体状况，切勿因担心治疗进程而隐瞒不适症状，共同守护母婴健康的第一道防线。
