上海试管婴儿专家教授提醒胎停育流产后找出原因最重要

上海试管婴儿专家教授提醒胎停育流产后找出原因最重要。生儿育女，传宗接代，享受天伦之乐是无数渴望做父母的美好愿望。然而并不是每个胚胎都能顺利长大，当遇上了胎停育，我们该怎么办？到了医院，医生们会给我们做哪些检查呢？

胎停育病因复杂

胎停育的发病原因非常复杂，是由遗传因素、生殖道解剖结构异常、内分泌因素、感染因素、免疫因素、环境因素以及不明原因所导致的。

发生胎停育后，患者和医生都在试图寻找流产的原因，但是仍然有35%—50%的胎停是不明原因的1。

胎停育必须依照原因进行全面规范的筛查，避免遗漏某些与胎停有关的因素，避免再次妊娠时保胎措施不当而发生流产。

详细的病史询问是开始

医生们首先要详细询问病史情况。包括如下：

1 -与既往妇产科有关的病史：月经史、历次妊娠结局及流产情况，既往检查时有无发现子宫畸形、有无反复宫腔手术史及子宫损伤。

2 -与本次胎停或流产有关的病史：此次流产时的停经时间，有无阴道流血及腹痛情况。

3 -已完善的相关检查及治疗情况：血HCG、P、E2、凝血功能及免疫检查等；B超检查有无胚芽及胎心搏动，发现本次胚胎停育时的周数；胚胎有无畸形，是否做过胚胎染色体核型分析，保胎治疗用药情况。

4 -既往病史：内科病史如心脏病、肾脏病、糖尿病、甲状腺疾病和免疫型疾病等；手术史等。

5 -精神状态：身体和情绪上的创伤，睡眠情况。

6 -与个人相关的情况：有无吸烟、饮酒和饮用咖啡等，工作和生活环境有无较重的污染。

针对原因详尽筛查

1 -遗传因素检查

夫妇外周血染色体核型分析：染色体异常包括染色体易位、嵌合体、缺失或倒位等，其中以染色体平衡易位和罗氏易位最为常见。

妊娠物染色体核型分析：胚胎染色体异常是复发性流产最常见的原因。

建议对有复发性流产史的夫妇进行外周血的染色体核型分析，观察染色体有无数目和结构的畸变，以及畸变类型，以便推断其复发性流产概率；同时进行遗传咨询。如条件允许，建议对其流产物行染色体核型分析2。

2 -生殖道解剖结构检查

超声检查：是判断子宫畸形的简单方便、经济实用、较为准确的方法。其判断子宫肌瘤的大小、数目及部位较为准确，尤其是经阴道三维彩超在子宫畸形的检查中更具有优势。

输卵管造影：可以直观地显示子宫腔的大小、形态、有无畸形；宫颈内口松弛或狭窄，宫腔粘连；输卵管形态、长度、走向、管径直径；能较准确判断输卵管情况。

宫腔镜检查：可以直视子宫腔内的生理与病理变化，观察输卵管开口的形状，子宫内膜发育情况、内膜息肉、肌瘤、畸形、粘连、异物、炎症等；可在直视下定位取内膜活检，进行宫腔内治疗和手术。

腹腔镜检查：能直接观察子宫、双侧输卵管和卵巢的形态，了解有无盆腔粘连、炎性包块、结核、子宫内膜异位症、肿瘤或畸形等。

建议对所有胎停育者进行盆腔超声检查，明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断2。

3 -内分泌检查

内分泌功能是胚胎生长发育不可或缺的调控因子，是否拥有良好的内分泌功能直接决定了妊娠结局。

基础体温测定（BBT）：清晨起床前进行，醒来后将体温表放置舌下5min。生理情况下，月经前半期BBT呈低温相，排卵后BBT较排卵前升高0.3至0.5℃，持续12至14天，直至月经来潮后体温下降。双相体温提示有排卵，单相体温不排卵，妊娠后高温相持续存在。

基础性激素检查：包括卵泡刺激素，黄体生成素，雌孕激素及催乳素水平。

血糖及胰岛素检查：包括糖耐量试验（OGTT）及胰岛素释放试验。OGTT及胰岛素释放试验异常者纠正后怀孕，可以降低流产率及减少妊娠期并发症的发生。

甲状腺功能检查：孕前常规检测游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素。

建议常用的检查项目有基础性激素检查，血糖及胰岛素检查，甲状腺功能检查。

4 -感染因素检查

TORCH感染血清学检查，TORCH是由一组病原微生物英文名称的首字母组合而成，其中T指弓形虫，O指其他（如梅毒螺旋体、微小病毒B19等），R指风疹病毒，C指巨细胞病毒，H主要指单纯疱疹病毒。其抗体IgM及IgG水平可反映感染情况。

由于生殖道感染和TORCH感染与胎停及流产有一定相关性，共识不推荐常规行TORCH筛查，但对于既往晚期流产者，建议孕期定期检测生殖道感染的相关指标。

5 -血栓前状态相关因素检查

由于妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液给予下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎发育停止。

因此建议检测包括凝血常规4项（凝血酶原时间，部分凝血活酶，凝血酶原及纤维蛋白原）及血栓前状态分子标志物（Hcy，蛋白C，蛋白S等）。

6 -免疫因素检查

目前至少40%的胎停或流产患者原因不明，不明原因自然流产80%以上都与免疫因素有关3。

因此建议曾有一次胎儿丢失者行抗磷脂抗体的筛查，若抗磷脂抗体阳性，应进一步检测抗核抗体，抗双链DNA抗体等。

按照流程，科学合理

胎停育在临床上缺乏特异性，仅凭借症状和体征难以对流产病因做出准确的判断。因此通过详细询病史，辅助必要的实验室检 ，针对病因进行疗才是解决胎停育，复发性流产的法宝。

近30余年，与胎停育有关的诊断与技术有了飞跃发展，其治疗主要是根据病因针对性开展，加强监护和管理，适时终止妊娠。

所以告诉大家，胎停育了不要畏惧焦虑，积极寻找原因，早期干预治疗，或许健康的宝宝将如期而至。