试管婴儿普丽康加尿促_刘嘉茵教授向您讲述促排卵的故事

蒲荷孕育：1978年，世界上第一个试管婴儿在英国诞生，这个试管婴儿的卵子来源于自然周期的卵泡。30年来，试管婴儿所需要的卵子，基本上都是用促排卵药刺激出来的，每个周期可以或多或少地得到一个以上的卵子，用于试管里的体外受精。促排卵的过去、现在、和将来，经过了怎样的发展，会向何处去呢？

刘嘉茵教授向您讲述促排卵的故事

正常月经周期的女性每周期只有一枚优势卵泡发育成熟和排卵，但是这枚卵泡的排卵时间难以精确把握，30多年前的试管婴儿过程中，医生需要通过频繁的抽血，测定雌激素或者LH激素的峰值水平来预测排卵和促排卵的时机，这些陡然升高的激素峰值，像手枪的扳机一样，触发了卵子的成熟和排出。

图：B超下促排卵后发育的卵泡

捕捉到激素的峰值，就可以精确的预测36小时后发生排卵，促排卵只能在卵子成熟排卵前短短的一个小时内进行。但是因为排卵可能发生在瞬间，也可能发生在半夜或凌晨，医生护士和胚胎师就得24小时，多么无序而艰辛的工作！况且自然周期中，也不是每次都能取到卵子的，一个卵子的怀孕的概率很小，试管婴儿的效率实在太低了。

近60年以来，特别是近30年来，各种促排卵药物不断问世，克罗米芬、来曲唑、尿源性促性腺激素（尿促，丽申宝，贺美琦等）、基因重组的促性腺激素（果纳芬，普利康等）、等等，使得促排卵的效率不断提高，医生们可以用这些促排卵药把卵巢内一群卵泡促发起来，获得十几个卵子，使得试管婴儿的成功率大大提高，需要防范的就是不要让体内的LH峰值冒出来，不然这些卵子会随时掉，半夜促排卵的事情也时有发生，真的让医生们很头痛。当初，我们国家的老前辈张丽珠和卢光琇教授，在北医三院和湘雅医学院开始试管婴儿研究的时候，用的是克罗米芬促排卵方案，夜以继日地监测，很辛苦地等待促排卵的时间。

上世纪80年代，促性腺激素释放激素激动剂问世，大大改观了试管婴儿促排卵的可控性，这个药物就是我们今天的“达菲林”，“达必佳”等。它们可以先激动后控制体内的LH激素不要冒出来，等一组卵泡达标后，只要在晚上9点钟注射hCG扳机，模拟一个人工的LH峰值，就可以放心地安排36小时后隔天上午9点钟轻松促排卵。这样有效的控制，使试管婴儿技术一下子变得简单方便起来，并且促使了这个技术雨后春笋般的在全世界广泛普及，直到今天我们仍然很多地使用这些药物和方案。

上世纪90年代，另一种新型的药物——促性腺激素释放激素拮抗剂被研发出来，它可以直接抑止体内的LH激素峰值，等卵泡成熟再可控地用hCG扳机（人工LH峰值），使得促排卵方案变得更加简短便捷，这就是我们今天用的“思则凯”和“加尼瑞克”等，这些药物一亮相，顿时得到全世界试管婴儿界的青睐，成为目前国际和欧洲市场的主力促排卵方案。

试管婴儿产业的蓬勃发展正是伴随着促排卵药物和方案进步而共同成长，刺激了一大批生产促排卵药物的企业和跨国公司建立，获得了不可计数的高额利润。从事生殖医学临床的医生们，多年来从未停止过努力，禅精竭虑地研究各种促排卵的方案，以期得到更高的成功率和降低并发症。

促排卵并不是一件无可争议的，它有两个，一个是多胎，另一个是卵巢过度刺激综合症。前者在试管婴儿周期，尚可通过限制移植胚胎的数目加以防范，但后者可是风险很高难以完全控制的恶疾，多个卵泡导致女性全身出现严重的病理反应，重者需要住院治疗，极重度者甚至丧命。

其实，用药物促这么多卵泡，取这么多卵子，并不是试管婴儿之父爱德华兹先生的初衷，他生前担忧地看到这么多妇女为注射促排卵药而痛苦，为卵巢过度刺激综合征所折磨，他呼吁要减少用药，要减少促排卵，要尽量回归自然。可是他的声音淹没在追逐巨大利益的商业市场上，消逝在为眼前目标所短视的芸芸众生之中。

本文作者：刘嘉茵

医学博士，博士生导师

妇产科教授，主任医师

江苏省人民医院生殖中心主任

南京医科他人殖医学国家重点实验室副主任

试管婴儿普丽康加尿促_甜丁APP科普：糖尿病可以做试管婴儿吗？

有的女性身体比较健康，可以通过和丈夫同房，正常受孕生宝宝。但有的女性由于身体的缘故，只能考虑进行试管婴儿。不过，如果女性有糖尿病的情况下，可以做试管婴儿吗？甜丁APP今天就帮朋友们科普一下，糖尿病可不可以做试管婴儿。

甜丁APP科普：如果女性患有糖尿病，也是可以做试管婴儿的，但有一定的条件要求。患有糖尿病的女性如果想要做试管婴儿，需要先进行糖尿病的治疗，当女性的血糖情况在正常水平内，且女性停止服用降糖药了，才可以进行试管婴儿，否则可能会影响女性卵子的质量。

甜丁APP建议：女性在做试管婴儿的时候，首先要做的是促排卵治疗。通过促排卵治疗，让女性的卵泡成熟，然后通过hcg的注射，促进卵子的成熟。在卵子成熟的36到48小时内，女性会进行试管婴儿的第二步，也就是促排卵，由于不是所有卵细胞都能成功受孕，所以一般会需要同时取多个卵子。

甜丁APP科普：在成功取到女性的卵子后男性的精子后，就会进行第三步，也就是体外受精。体外受精成功数日后，就进行胚胎移植，把胚胎移入到女性的腹部里。随后，女性就需要进行黄体支持，直至到女性成功妊娠且能看到胎心的三周后才停止，之后女性就需要检测hcg来进行妊娠的确定。

试管婴儿普丽康加尿促_促排的方案有哪些？尤其是年纪大的要注意什么？

促排主要是女性通过药物来刺激卵巢，让卵巢中的卵泡快速发育成熟的一种方式，一般来说做人工授精或者试管婴儿就需要进行促排，然后促排卵，那么高龄女性促排要注意什么？下面给大家讲一下高龄促排产生的副作用科普。

高龄女性促排要注意什么？高龄促排产生的副作用科普：

首先，我们要了解一下促排的方案都有哪些。

1、克罗米芬或来曲唑单用，口服药物使用方便、价格低廉，在人工授精周期中常被使用。

（1）克罗米芬（CC，枸橼氯米芬）是用于促排卵最早和最常用的药物，属于抗雌激素类药物，至今已有60多年的历史，是多囊卵巢综合征患者促排卵治疗的选择靠前药物，但易发生多卵泡发育和卵泡不破裂综合征。

（2）来曲唑（LE）是芳香化酶抑止剂类药物，因为外周的低雌激素作用，反馈刺激垂体分泌促性腺激素，对各种促排卵方案都比较合适，具有单卵泡发育率高的特点。

目前认为来曲唑对PCOS的促排卵作用不亚于，甚至优于克罗米芬，对子宫内膜的影响也小些。现有临床数据统计分析结果显示来曲唑与克罗米芬在排卵率、周期妊娠率均没有显著差异。

2、促性腺激素（Gns）单用

目前常用于人工授精的促性腺激素（Gns）类药物，一类是尿源性促性腺激素（hmg、丽申宝等），另一种是基因重组的促性腺激素（果纳芬，普利康等），纯度很高，但是价格也相对昂贵，所以在IUI治疗中更常使用HMG或丽申宝。

从现有的研究来看，Gns可以较单独使用口服药物显著提高临床妊娠率，因此使用也越来越广泛。但因对启动及募集优势卵泡所需剂量把握困难，易造成多卵泡发育，加上价格较昂贵，增加患者经济负担。我们曾经试用过低微剂量的Gns，获得不错的临床结果。

3、克罗米芬或者来曲唑联合

克罗米芬或来曲唑联合Gns促排卵，是一个折中的方案。但现有的回顾性分析结果显示可以获得比单独使用克罗米芬、来曲唑、低微剂量促性腺激素（Gns）都要好的临床效果，值得推荐。

那么多的促排方式有副作用吗？

副作用肯定是有的，所以在做促排的时候，要谨记医生的安排。尤其是高龄的女性做促排的时候更要注意。我们先来看看究竟有什么副作用吧。

1、卵巢过度刺激征。促排卵药物刺激卵巢后，导致多个卵泡发育，引起全身血流动力学改变的病理情况。在接受促排卵药物的患者中，约20%发生不同程度的卵巢过度刺激征，重症的约1%-4%，主要的变化为全身血管通透性增加，血液中水分进入体腔，血液成分浓缩，轻的腹部胀，卵巢增大，重度表现为腹部膨隆，腹胀，大量的腹腔积液，胸腔积液导致血液浓缩，重要脏器血栓形成和功能损害。电解质紊乱等严重并发症，严重的可引起死亡。

2、多胎妊娠，诱导排卵药物导致多卵泡发育及多个胚胎移植，致使多胎妊娠发病率达30%以上。多胎妊娠增加了母婴的并发症，流产和早产的发病率，围产儿患病率和死亡的风险。

好了，以上就是高龄女性促排要注意什么？高龄促排产生的副作用科普的全部内容了，在做试管婴儿促排卵的时候，尤其针对于高龄女性患者，一定要在医生的指导下使用促排药物，避免出现卵巢过度刺激，引发一系列并发症。